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住院費用跨省直接結(jié)算已覆蓋全國(權(quán)威發(fā)布)

2021-12-11 11:02:47 冷水江市融媒體中心

今年1至11月——

全國住院費用跨省直接結(jié)算397.62萬人次

涉及醫(yī)療費用965.33億元

人均減少墊付1.41萬元

普通門診費用跨省直接結(jié)算810.51萬人次

涉及醫(yī)療費用20.35億元

聚焦1.25億跨省流動人口的就醫(yī)結(jié)算需求,深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革,今年以來,國家醫(yī)療保障局會同有關(guān)部門鞏固拓展住院費用跨省直接結(jié)算成果,全面推動門診費用跨省直接結(jié)算工作。在12月10日國新辦舉辦的政策吹風(fēng)會上,國家醫(yī)保局副局長李滔及相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了有關(guān)情況。

“我們在2016年啟動了住院費用跨省直接結(jié)算工作。目前,跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算服務(wù)已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員,接入聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)5.29萬家,基本實現(xiàn)定點醫(yī)院全覆蓋以及每個縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的目標(biāo)?!崩钐辖榻B,今年1至11月,全國住院費用跨省直接結(jié)算397.62萬人次,涉及醫(yī)療費用965.33億元,基金支付561.23億元,基金支付比例為58.1%,人均減少墊付1.41萬元。

與此同時,普通門診費用跨省直接結(jié)算加快推進。今年年初,在全面打通京津冀、長三角、西南5省份先行試點地區(qū)的基礎(chǔ)上,國家醫(yī)保局會同財政部進一步擴大跨省直接結(jié)算范圍,新增山西等15個省份為普通門診費用跨省直接結(jié)算試點省份,由區(qū)域試點轉(zhuǎn)向全面推開。截至11月底,所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已啟動,覆蓋全國97.6%的統(tǒng)籌地區(qū),聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)超過12萬家,全國91.7%的縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。今年1至11月,普通門診費用跨省直接結(jié)算810.51萬人次,涉及醫(yī)療費用20.35億元,基金支付11.18億元,11月當(dāng)月日均直接結(jié)算3.68萬人次。

李滔表示,今年9月,在全國范圍內(nèi)啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。12月1日,江西萍鄉(xiāng)的一名參保人,在海南省中醫(yī)院實現(xiàn)了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算。

國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示,門診慢特病費用較高、報銷比例高,群眾對異地結(jié)算的訴求多,各地在門診慢特病認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)、流程,以及就醫(yī)管理等方面存在差異。因此將本著求同存異、試點先行、循序漸進的原則,平穩(wěn)有序地推進門診慢特病跨省直接結(jié)算。

目前跨省異地就醫(yī)人員越來越多,實時結(jié)算覆蓋范圍也越來越廣,對信息化的要求越來越高。國家醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君介紹,最近幾年,國家醫(yī)保局加快推進信息化建設(shè)工作,不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平,實現(xiàn)異地就醫(yī)備案結(jié)算“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“碼上辦”。

近日,國家醫(yī)保局公布2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。本次調(diào)整,共計74種藥品新增進入目錄。

醫(yī)保藥品談判已成為統(tǒng)籌實現(xiàn)提升基金使用效率、減輕患者負(fù)擔(dān)的有力手段。隆學(xué)文說,通過不斷摸索、完善,現(xiàn)已形成較完善的制度和工作機制。同時,一系列措施提升和保障了最終價格的合理性。主要有3個方面:

第一,科學(xué)評審。專家評審階段,國家醫(yī)保局組織臨床專家、藥學(xué)專家、藥物經(jīng)濟學(xué)專家,以及醫(yī)保管理等方面的專家,從安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、公平性等不同維度對申報藥品進行評審,通過評審,將符合醫(yī)保用藥保障需求的藥品納入談判范圍。

第二,精準(zhǔn)測算。藥品獲得談判資格后,企業(yè)要提交測算資料,主要包括:藥物基本信息,相關(guān)安全性、有效性、經(jīng)濟性等信息,以及企業(yè)對藥品的意向價格還有相應(yīng)的佐證材料。醫(yī)保部門組織專家從藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)等不同角度開展綜合測算。通過科學(xué)測算,形成醫(yī)?;鹉軌虺袚?dān)的最高價,也就是談判團隊信封里的底價,作為談判專家開展談判的依據(jù)和底線。

第三,平等協(xié)商。組織專家與企業(yè)進行現(xiàn)場磋商,談判成功的,當(dāng)場確定談判價格,納入藥品目錄。談判不成功的,說明醫(yī)?;鹉軌蜇?fù)擔(dān)的最高價格與企業(yè)的期待可能還有一定的差距。

“醫(yī)保談判絕不是簡簡單單的唯低價去談,是在確保醫(yī)?;鸢踩?、滿足患者合理的基本用藥需求和推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展之間找到一個合理平衡,是在牢牢把握醫(yī)保‘?;尽墓δ芏ㄎ幌?,充分發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略購買作用,以‘全國醫(yī)保使用量’與企業(yè)磋商,達(dá)到患者、醫(yī)保、企業(yè)多方共贏?!甭W(xué)文說。

《 人民日報 》( 2021年12月11日 04 版)

責(zé)編:唐錦玲

來源:冷水江市融媒體中心

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