首頁 民生服務(wù) 健康養(yǎng)老 惠及民生 | 醫(yī)保支付方式改革 推動實現(xiàn)三方共贏

惠及民生 | 醫(yī)保支付方式改革 推動實現(xiàn)三方共贏

2021-12-20 09:33:46 央視網(wǎng)

央視網(wǎng)消息:12月18日,國家醫(yī)保局舉行第一屆中國醫(yī)保支付方式改革大會,正式啟動醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃。究竟什么是醫(yī)保支付方式改革?這項改革將會如何影響我們看病就醫(yī)?

傳統(tǒng)方式按項目付費 新方式打包定價

我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費,即在診療過程中使用了多少藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材,醫(yī)保和患者就根據(jù)比例支付多少。但這種模式下,容易產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為,不僅造成醫(yī)療資源浪費,還讓參保人多花錢、醫(yī)?;鸲嘀С?。而改革后的2種新型付費模式DRG和DIP,則是通過打包定價,讓醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本。

打包定價 確定支付標準

DRG是按疾病診斷相關(guān)分組付費,也就是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素,把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組,以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準。

DIP是按病種分值付費,也就是利用大數(shù)據(jù),將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位,醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額,確定每個病種的付費標準。

改革如何推動實現(xiàn)三方共贏?

支付標準確定后,疾病治療的結(jié)余費用將成為醫(yī)院收益,超額費用醫(yī)院自負,推動臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理,通過結(jié)余留用等方式,讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)共贏。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學(xué)文:結(jié)余留用就是說打包定價之后,收費跟價格的差額就留給了醫(yī)院,成為它合理的獲益。而假如它(醫(yī)院)超支,不合理的部分可能就會由醫(yī)院自己承擔。

我國已經(jīng)在多地啟動了醫(yī)保支付方式改革試點工作。這個改革雖然說的是醫(yī)保和醫(yī)院之間進行結(jié)算的事情,但與老百姓的就醫(yī)負擔密切相關(guān),接下來我們就去試點醫(yī)院看一看,患者能否真正享受到實惠?

湖南邵陽:改革后平均住院日和次均費用下降約20%

近日,湖南邵陽市72歲的劉大爺因為膽囊結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎治療后,辦理出院手續(xù)時發(fā)現(xiàn),相較于去年相同的病癥,這次不僅住院時間縮短了,費用也有所降低。

湖南患者 劉大爺:自費部分減少了,原來是2500元,這次2100元。上次是十天,這次是八天。

劉大爺就診的醫(yī)院,湖南邵陽市中心醫(yī)院,作為試點醫(yī)院推行了支付方式改革。今年10月DIP實際付費以來,該院入組病例平均住院日和次均費用均下降約20%。

國家醫(yī)保局:患者住院時長和例均費用均下降

國家醫(yī)保局介紹,試點地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)在新付費模式下,主動控制成本,減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目,精細化管理程度提高,明顯降低了患者就醫(yī)負擔。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學(xué)文:醫(yī)院的醫(yī)療效率、資源配置等多項績效指標均有了明顯的改善,輕癥病例減少,住院的病例難度系數(shù)穩(wěn)步提高,例均費用也逐年下降。

醫(yī)保支付方式改革將在三年內(nèi)推向全國

目前,全國有30個城市開展DRG付費試點,71個城市啟動DIP付費試點。按照三年行動計劃,支付方式改革將在三年內(nèi)從101個試點城市推向全國。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學(xué)文:支付方式改革在醫(yī)改過程中是起到基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用。到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革。到2025年底,支付方式改革要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

責編:楊雅婷

來源:央視網(wǎng)

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