湖南出臺意見促進基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

擴寬基層醫(yī)務(wù)人員晉升通道、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策、加大醫(yī)保政策對基層傾斜力度……近日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，一起看全文。

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湖南省人民政府辦公廳關(guān)于

促進基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見

湘政辦發(fā)〔2021〕79號

各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機構(gòu)：

為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進分級診療制度建設(shè)，滿足人民群眾不斷增長的衛(wèi)生健康服務(wù)需求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）相關(guān)文件精神，以及《中共湖南省委辦公廳湖南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的若干意見》（湘辦發(fā)〔2015〕38號）、《中共湖南省委辦公廳湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）職責權(quán)限實施方案〉等五個方案的通知》（湘辦〔2019〕85號）等文件精神，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就促進我省基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提出如下意見。

一、總體要求

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作的重要論述和對湖南重要講話重要指示批示精神，堅持以人民為中心，堅持政府主導(dǎo)，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生公益屬性，以滿足人民群眾就近享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)衛(wèi)生健康服務(wù)需求為目標，以改革創(chuàng)新為根本動力，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新路徑，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、建設(shè)健康湖南提供堅實基礎(chǔ)。

二、建立優(yōu)質(zhì)高效整合型的

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（一）構(gòu)建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。有序推進以縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，提升縣級醫(yī)院能力，強化縣級醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作和業(yè)務(wù)融合，充分發(fā)揮牽頭單位的技術(shù)支撐作用。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績效，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和管理水平。

（二）優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃布局。結(jié)合服務(wù)半徑、道路交通、居民服務(wù)需求等，統(tǒng)籌建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）和服務(wù)人口數(shù)，優(yōu)化設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，原則上按照街道辦事處范圍設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)范圍和村級人口分布特點調(diào)整優(yōu)化行政村衛(wèi)生室設(shè)置。充分考慮人口分布、區(qū)域位置、交通條件、就醫(yī)流向等因素，鼓勵遴選已達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重點建設(shè)，加大投入和指導(dǎo)，對標縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，建成縣域醫(yī)療次中心。

（三）改善基層基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)標準，在建筑面積、床位設(shè)置、科室設(shè)置、設(shè)備配備、技術(shù)準入、特殊檢驗檢查等方面達到國家有關(guān)建設(shè)要求。優(yōu)化完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)設(shè)科室建設(shè)，加強公共衛(wèi)生科室與臨床科室整合，優(yōu)化功能布局。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥特色?？啤?shù)字化預(yù)防接種門診等特色?？平ㄔO(shè)。推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)與基層衛(wèi)生健康服務(wù)深度融合，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息標準體系，加快推進基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)與公立醫(yī)院診療信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。

（四）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情應(yīng)對能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室和患者轉(zhuǎn)運能力建設(shè)，提升中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設(shè)置發(fā)熱門診的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核酸檢測服務(wù)能力，加強基層疾控能力，提高應(yīng)急反應(yīng)水平。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防接種能力建設(shè)，配齊相關(guān)設(shè)備，改善接種環(huán)境條件。

三、提升系統(tǒng)連續(xù)的

基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力

（五）提高基層常見病多發(fā)病同質(zhì)化診療能力。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)性地位。結(jié)合居民需求，發(fā)展康復(fù)、口腔、婦科（婦女保健）、兒科（兒童保?。⒕瘢ㄐ睦恚┑葘I(yè)科室。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實施備案管理的基礎(chǔ)上，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章及相關(guān)文件要求，開展限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，實施三級及以上手術(shù)。加強基層全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、護士等醫(yī)技人員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

（六）完善公共衛(wèi)生服務(wù)。強化基層衛(wèi)生治理，強化衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要配備一名公共衛(wèi)生醫(yī)師。健全以群眾滿意度和服務(wù)結(jié)果為主要評價標準的績效評價制度，調(diào)動家庭醫(yī)生管理和使用健康檔案的積極性，加快推進健康檔案的應(yīng)用。

（七）豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵。充實家庭醫(yī)生簽約隊伍，鼓勵醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或二級以上公立醫(yī)院醫(yī)生、退休醫(yī)生參與簽約服務(wù)，為確有需要的老年人、殘疾人等提供上門醫(yī)療服務(wù)、長期處方服務(wù)等。支持根據(jù)簽約居民需求靈活確定簽約周期。落實并合理確定簽約服務(wù)費，簽約服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生經(jīng)費和簽約居民付費等分擔，真正體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞動價值。

（八）提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。加大基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣力度，按規(guī)定推進全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)場地建設(shè)，力爭實現(xiàn)符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室全部具備提供中醫(yī)藥服務(wù)的條件。

四、健全公益高效的

基層醫(yī)療衛(wèi)生運行機制

（九）建立穩(wěn)定的經(jīng)費投入和補償機制。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為公益類事業(yè)單位，實行公益一類事業(yè)單位財政保障。健全完善相關(guān)保障機制和補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要統(tǒng)籌安排。各地財政和衛(wèi)生健康部門要按政策規(guī)定落實人員經(jīng)費和單位正常運行經(jīng)費。

（十）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制管理。縣級衛(wèi)生健康部門會同機構(gòu)編制、人力資源社會保障部門統(tǒng)籌安排用編進人計劃，按照有編即補的原則優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需求。嚴禁擠占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制和違規(guī)借用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在編在崗人員。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期在編不在崗的人員，予以清退。

（十一）壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍。繼續(xù)做好農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化培養(yǎng)，實施基層衛(wèi)生人才能力提升項目。允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

（十二）擴寬基層醫(yī)務(wù)人員晉升通道。實施以縣市區(qū)為單位“打捆”統(tǒng)一進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設(shè)置，統(tǒng)籌使用崗位數(shù)，參照相關(guān)規(guī)定按照中級增加5個百分點、高級增加3個百分點調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例。對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的人員晉升專業(yè)技術(shù)職稱，可不作外語、計算機和科研方面的要求。對引進的高層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才如無相應(yīng)等級的空缺崗位，可不受單位崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例的限制，通過設(shè)置特設(shè)崗位予以聘用。對符合申報條件且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）從事專業(yè)技術(shù)工作滿10年的醫(yī)務(wù)人員，可對應(yīng)申報中級職稱（國家有特別要求的除外）。

（十三）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資總量時可突破現(xiàn)行績效工資調(diào)控水平，給予重點傾斜，具體傾斜幅度由各地按照與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平合理平衡的原則，結(jié)合公益目標完成情況、績效考核情況、人員結(jié)構(gòu)、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素確定。

（十四）加大醫(yī)保政策對基層傾斜力度。完善門診統(tǒng)籌管理辦法，加強高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化管理，及時將這類人群整體納入保障范圍，不再進行“兩病”門診用藥保障資格申請和審核。完善特殊門診定點資質(zhì)管理辦法，至2025年底基本實現(xiàn)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特殊病種門診統(tǒng)籌定點全覆蓋。納入鄉(xiāng)村一體化管理、配備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村衛(wèi)生室，可合理承擔普通門診統(tǒng)籌和部分特殊病種門診的有關(guān)工作任務(wù)，提高門診統(tǒng)籌可及性。對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實行醫(yī)保政策傾斜。與家庭醫(yī)生簽約的參保對象選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診，并通過簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診（含上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)）的，其住院起付線可連續(xù)計算，報銷比例在原基礎(chǔ)上提高5-10個百分點。適當增大縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和省、市級醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距。在縣域醫(yī)保費和醫(yī)療費預(yù)算范圍內(nèi)，完善醫(yī)保支付方式，對于上一年度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院醫(yī)保基金預(yù)算支付總額占縣域住院醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算支付總額的比例低于20%的縣市區(qū)，不再對其設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度住院人次總數(shù)、年度住院醫(yī)保基金總額等控制指標，逐步將縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算支付總額占比提高至45%及以上。研究制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院病種指導(dǎo)目錄和日間診療病種指導(dǎo)目錄，對在縣域不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的目錄內(nèi)病種，由醫(yī)?；鸢赐粯藴蔬M行補償。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新開科室，或者新實施的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)所產(chǎn)生的住院醫(yī)?；鹳M用實行單列管理，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力。

（十五）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備。落實國家基本藥物制度，將符合臨床用藥各項管理規(guī)范、省級醫(yī)藥集中采購平臺中國家基本藥物目錄內(nèi)掛網(wǎng)藥品納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購范圍。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送監(jiān)管，對未按照藥品購銷合同規(guī)定將藥品及時配送到位的配送企業(yè)實行末位淘汰。允許納入鄉(xiāng)村一體化管理、配備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村衛(wèi)生室用藥范圍與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥范圍相銜接。

（十六）完善基層醫(yī)療服務(wù)價格政策和管理。規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順基層醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，擴大醫(yī)保報銷范圍。

五、完善規(guī)范科學(xué)的

基層醫(yī)療衛(wèi)生管理制度

（十七）建立適合基層衛(wèi)生特點的等級評審評價體系。建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位、體現(xiàn)基層服務(wù)特點、反映機構(gòu)實際能力的等級評審評價制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一、二級醫(yī)院等級評審工作?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)評審成為一、二級醫(yī)院后，保持現(xiàn)有財政投入和補償、醫(yī)保待遇保障水平不降低，人才梯隊、專業(yè)技術(shù)崗位總量和結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、藥品配備等方面，按照相對應(yīng)的一、二級醫(yī)院的相關(guān)政策標準執(zhí)行。

（十八）加強基層衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量安全管理。按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力評價標準，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)療質(zhì)量管理制度，熟練掌握臨床常用診療技術(shù)，嚴格執(zhí)行臨床診療規(guī)范和規(guī)范開展各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目，促進衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。支持設(shè)立區(qū)域基層衛(wèi)生健康質(zhì)量控制與評價等工作室，加大醫(yī)療質(zhì)量安全在績效考核中的權(quán)重，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量控制與評價。

（十九）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生績效評價機制。堅持和強化公益性導(dǎo)向，全面開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，重點考核服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等。各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要強化對績效考核結(jié)果的應(yīng)用，主動將考核結(jié)果通報同級有關(guān)部門，供有關(guān)部門在制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助、醫(yī)保基金支付、薪酬水平等政策，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人聘任、創(chuàng)建國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）的參考。完善緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測指標體系，促進有序就醫(yī)格局基本形成、縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用、醫(yī)保基金使用效能提升。

六、組織實施

（二十）落實工作責任。各地要把促進基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展作為衛(wèi)生健康工作的重點任務(wù)。加強黨對基層衛(wèi)生健康工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅持以黨建為引領(lǐng)，切實發(fā)揮好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。強化政府對基層衛(wèi)生健康的領(lǐng)導(dǎo)責任、管理責任、監(jiān)督責任，按照醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)與支出責任改革方案要求落實投入責任。機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要梳理和修訂完善現(xiàn)行有關(guān)政策，形成工作合力。各級政府要建立目標考核機制，對基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展情況進行考核。對本意見的有關(guān)政策落實情況要加大督促檢查力度，適時開展督導(dǎo)，及時通報相關(guān)情況，確保各項政策措施落到實處。

湖南省人民政府辦公廳

2021年12月27日

（此件主動公開）

責編：楊雅婷

來源：湖南省政府門戶網(wǎng)