高齡妊娠,生育風(fēng)險需提前防范
中國婦女報全媒體記者 耿興敏
“大家可能認(rèn)為高齡妊娠無非就是女性生育年齡大了些,或者倆孩子的年齡相差大了些??蓮膶I(yè)角度分析,高齡妊娠、高齡分娩其實都是在經(jīng)歷一場巨大的生命考驗?!北本﹥和t(yī)院順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師韓寧玉近日在接受中國婦女報全媒體記者采訪時提醒說,女性高齡妊娠可能會伴隨一系列問題,包括受孕成功率下降(自然受孕、輔助生殖)、孕期并發(fā)癥多、剖宮產(chǎn)率增加等。
在現(xiàn)代都市,晚婚晚育已逐漸成為一種新潮流,而隨著“二胎”“三胎”政策的相繼落地,我們迎來了生育界一個嚴(yán)峻問題:高齡妊娠。我國醫(yī)學(xué)界將孕婦預(yù)產(chǎn)期時的年齡≥35歲定義為高齡孕婦,屬于高危產(chǎn)科范疇。韓寧玉表示:“高齡女性生育所面臨的風(fēng)險不可低估,也給生殖領(lǐng)域帶來了很大挑戰(zhàn)?!?/p>
高齡妊娠,易帶來妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、難產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等健康風(fēng)險
韓寧玉向記者講述了一個真實病例:一位孕媽40歲第一胎,屬高齡初產(chǎn),孕期就出現(xiàn)了并發(fā)癥:包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病,最終因為并發(fā)癥及高齡問題被迫選擇剖宮產(chǎn)終止了妊娠。那么,高齡到底會給妊娠帶來哪些難題?韓寧玉指出主要有以下問題:
1.卵巢功能明顯下降。女性隨著年齡的增加,卵巢功能也在不斷下降?!俺^35歲以后女性卵巢儲備功能會顯著下降,且有10%-20%的女性完全失去排卵功能,隨之而來的是不孕癥發(fā)病率的升高。”韓寧玉說,高齡也是影響輔助生殖成功率的重要因素。
2.流產(chǎn)率、胎兒畸形率、產(chǎn)時并發(fā)癥等均有升高?!百Y料顯示,高齡妊娠第一胎時流產(chǎn)率在孕早期為適齡妊娠女性的2-4倍,高達(dá)20%?!表n寧玉指出,隨著妊娠年齡增大,21-三體綜合征(即唐氏綜合征)的發(fā)生率也會升高,35歲以上妊娠其發(fā)生率高達(dá)1/350。此外,高齡孕婦產(chǎn)時并發(fā)癥率也會升高,包括難產(chǎn)率、助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等。因為分娩時需要充足產(chǎn)力,包括子宮收縮力(宮縮)、腹壓、肛提肌收縮力,隨著產(chǎn)婦年齡的增加,產(chǎn)力也在下降,產(chǎn)程時間會相應(yīng)增加,故難產(chǎn)率及助產(chǎn)率也會升高,宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也會增加。
3.妊娠期并發(fā)癥增加。高齡妊娠往往伴隨著妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破等并發(fā)癥的增加。有研究顯示,高齡初產(chǎn)婦慢性高血壓發(fā)病率是適齡初產(chǎn)婦的6倍;高齡經(jīng)產(chǎn)婦慢性高血壓是適齡經(jīng)產(chǎn)婦的10倍;高齡妊娠合并糖尿病的發(fā)生率為2%。韓寧玉告訴記者:“這些妊娠期并發(fā)癥無疑會給高齡妊娠帶來很大風(fēng)險,母兒不良結(jié)局均會相應(yīng)增加。如妊娠期高血壓會進(jìn)展為子癇前期、重度子癇前期甚至子癇抽搐,會對母體全身各臟器造成嚴(yán)重危害;如果高齡孕婦并發(fā)子癇前期易發(fā)生產(chǎn)后出血和嚴(yán)重產(chǎn)后出血,也會危害胎兒,讓胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)的發(fā)生率均會升高,還會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加?!?/p>
全面檢查+調(diào)整飲食生活,防范高齡妊娠風(fēng)險
如何應(yīng)對高齡妊娠帶來的一系列健康風(fēng)險?韓寧玉向記者介紹了幾種做法:
1.做好全面的孕前檢查。①高齡女性首先要做的是生育力評估。包括咨詢生殖科,結(jié)合年齡、基礎(chǔ)竇卵泡、基礎(chǔ)性激素、抗苗勒管激素等。
②查既往病史。這包括既往疾病史、服藥史、手術(shù)史等,若有基礎(chǔ)疾病,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。韓寧玉強調(diào)說:“計劃妊娠的高齡女性,切記如實告知醫(yī)生既往病史,切不可有所隱瞞?!?/p>
③進(jìn)行婦科檢查。采集陰道分泌物,看是否存在陰道炎及性傳播疾??;做HPV及TCT檢查,排除宮頸病變。
④查血尿常規(guī)、肝腎功、傳染病。通過這些醫(yī)生可確定是否存在凝血系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟、病毒感染等方面問題。
⑤做脫畸全套檢查。該檢查包括風(fēng)疹、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒,這些病毒會導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形。
⑥進(jìn)行超聲檢查。以明確有無子宮及附件病變。
2.調(diào)整飲食和生活習(xí)慣。韓寧玉指出,調(diào)整飲食、生活習(xí)慣看似普通,實則可影響妊娠,對優(yōu)生優(yōu)育有很大作用。
①補充葉酸。在孕期葉酸有其特殊的不可替代作用,如預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形、預(yù)防孕期貧血。可從備孕期開始服用葉酸,至少孕前3個月開始口服,持續(xù)到孕后3個月,若條件允許可持續(xù)整個孕期。建議每天服用葉酸400-800ug,如果既往生育過神經(jīng)管畸形兒則需增加劑量,每天需要口服4000ug。
②均衡飲食。均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等,要注意維生素與礦物質(zhì)的攝入,切忌大魚大肉盲目大補。妊娠早期保證每日至少攝入130g碳水化合物,孕中晚期在此基礎(chǔ)上每日增加大約35g即可;脂肪攝入要適量,長鏈不飽和酸如二十二碳六烯酸即DHA,對視網(wǎng)膜及大腦發(fā)育有益,深海魚類含有較多DHA,建議每周食用2-3次深海魚;孕中晚期胎兒生長加速,需有意識每日增加蛋白質(zhì)攝入,孕晚期在孕中期基礎(chǔ)上再適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量,如魚、禽、蛋、瘦肉等;膳食纖維可降低人體對糖、脂肪的吸收,預(yù)防便秘,改善胃腸道功能,如蔬菜、低糖水果、粗糧等;維生素、無機鹽和微量元素則是整個孕期均需攝入的。
③避免接觸隱性有毒有害物質(zhì)。日常生活中有毒有害物質(zhì)很多,要避免接觸如藥物、病毒、煙酒、放射線等,這些物質(zhì)可能會對胎兒有致畸作用。
④規(guī)律作息,適當(dāng)運動。緩解工作生活壓力,避免熬夜,保持精神飽滿和心情愉快。高齡女性超重、肥胖率高,備孕期可做一些運動來提高身體素質(zhì),如慢跑、健身、瑜伽等;孕中晚期也要進(jìn)行適當(dāng)活動,避免體重增長過快、減少妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生,每天應(yīng)進(jìn)行30分鐘左右中等強度運動,如餐后慢走等。
“在迎接高齡妊娠、二胎及三胎時代到來的同時,我們也應(yīng)關(guān)注高齡孕媽及胎兒的健康,優(yōu)化全民身體素質(zhì)?!表n寧玉提醒說。
責(zé)編:盧智彬
來源:中國婦女報