世衛(wèi):新增8國出現(xiàn)不明原因兒童急性肝炎,18人需肝移植
世界衛(wèi)生組織(WHO)表示,在過去的一周新增8個國家報告發(fā)現(xiàn)不明原因兒童急性肝炎病例。
當(dāng)?shù)貢r間5月3日,世衛(wèi)組織在日內(nèi)瓦召開新聞發(fā)布會,宣布截至5月1日在全球范圍內(nèi)共有20個國家和地區(qū)報告了228名兒童出現(xiàn)不明原因急性肝炎,另有50個疑似病例有待進(jìn)一步調(diào)查。
世衛(wèi)組織新聞發(fā)言人Tarik Jasarevic表示,患病兒童中已確認(rèn)1人死亡,4個疑似病例死亡,18名兒童需要進(jìn)行肝移植。目前的數(shù)字可能只是冰山一角,因為許多國家現(xiàn)在才開始加強(qiáng)對這種不明原因兒童急性肝炎病例的監(jiān)測。
一周之前,世衛(wèi)組織在4月23日公告稱12個國家報告了不明原因兒童急性肝炎,分別是英國、美國、西班牙、以色列、丹麥、愛爾蘭、荷蘭、意大利、挪威、法國、羅馬尼亞和比利時。歐洲疾病預(yù)防與控制中心4月28日發(fā)布的報告指出,奧地利、德國和波蘭也報告出現(xiàn)病例。塞浦路斯衛(wèi)生部當(dāng)天通報兩例病例。截至4月28日,日本發(fā)現(xiàn)3例病例。新加坡衛(wèi)生部報告了一名10個月大的男嬰出現(xiàn)相似癥狀。印度尼西亞衛(wèi)生部5月2日報告3例不明病因兒童肝炎死亡病例。
英國衛(wèi)生安全局4月29日發(fā)布公報:這類病例主要出現(xiàn)在5歲以下兒童群體中,患病初期表現(xiàn)為腹瀉、惡心等腸胃炎癥狀,隨后出現(xiàn)黃疸。
美國疾病控制和預(yù)防中心4月29日發(fā)布的報告顯示,入院前部分兒童出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染等癥狀;入院時,部分兒童有黃疸、肝腫大等癥狀。3名兒童患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭,其中兩人接受了肝移植。
迄今為止,大多數(shù)病例都在歐洲發(fā)現(xiàn),但在美洲、西太平洋和東南亞也有病例分布。
這些病例之所以讓科學(xué)家困惑,在于兒童體內(nèi)均未檢測到引起急性病毒性肝炎的常見肝炎病毒(甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒)。
發(fā)現(xiàn)不明原因兒童急性肝炎最多是英國,英國衛(wèi)生安全局(UKHSA)提出了5種“假說”:
一、某些輔助因素導(dǎo)致了普通HAdV(人腺病毒)感染在兒童肝臟部位引起了嚴(yán)重的炎癥或免疫病理反應(yīng),可能的輔助因素包括:1、易感性,例如疫情期間兒童缺乏對腺病毒的提前接觸;2、先前感染過新冠或者其他感染;3、與新冠的合并感染或其他感染;4、毒素、藥物或環(huán)境暴露;
二、新型HAdV;HAdV變異或者導(dǎo)致毒力增強(qiáng)或組織嗜性的改變;
三、由于藥物、毒素或環(huán)境暴露等因素引起;
四、某未知病原體感染;
五、感染SARS-CoV-2新型變異株;
以上假說都需要進(jìn)一步驗證。
腺病毒是一種常見的病毒,通常會導(dǎo)致呼吸道或胃腸道疾病,極少導(dǎo)致健康兒童出現(xiàn)肝炎。而之前廣為流傳的所謂“疫情防控可能造成部分幼兒與常見病原體的接觸減少,導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不同于2019冠狀病毒病疫情前的同齡兒童”,其實只是英國衛(wèi)生安全局5種假說中的第一個假說的一個細(xì)分假說。
從英國封控時間看,主要有兩段:2020年3月開始停課到2020年5至6月陸續(xù)復(fù)課;2021年1月停課到2021年3月復(fù)課。今年2月,英國政府宣布取消所有關(guān)于新冠的限制。也就是說,在過去的2年多,英國的封控時長就幾個月。另外,英國的封控也相當(dāng)寬松,不是“足不出戶”,兒童只是不去上學(xué),依舊可以在社區(qū)內(nèi)活動。英國報告的兒童不明原因肝炎主要集中在今年1月之后,而封控時間則是一年前;從英國封控措施看,無法充分接觸各種病原體的說法也與事實不符。
關(guān)于HAdV,中華醫(yī)學(xué)會下的《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》于4月27日在線發(fā)布了《對當(dāng)前全球部分國家出現(xiàn)的不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎病例的思考》論文有深入論述。論文通訊作者為中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所所長、WHO西太平洋地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎和麻疹/風(fēng)疹參比實驗室主任許文波。
論文稱,HAdV是人類重要的病毒性致病原,最早發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)50年代,至今已被劃分為7個亞屬(A-G)和至少113個型別(由于不同型別HAdV的組織嗜性不同,因此可導(dǎo)致多種疾病,包括肺炎、眼結(jié)膜炎、膀胱炎和胃腸道疾病等。其中,HAdV是呼吸道感染和急性結(jié)膜炎的重要病原,在兒童肺炎病例以及病毒性結(jié)膜炎病例中的檢出率分別為4%-10%和65%-90%。
然而,HAdV很少感染肝臟,HAdV肝炎較為少見。對于免疫功能健全的患者,大多數(shù)HAdV感染通常是自限性,然而在免疫功能低下的患者中,HAdV可引起包括肝臟在內(nèi)的多個器官的嚴(yán)重感染。1960—2012年研究數(shù)據(jù)顯示,在報道的全球89例HAdV肝炎病例中,43例(48%)為肝移植受者,19例(21%)為骨髓移植受者,11例(12%)為近期因惡性腫瘤接受過化療的病例。
在此次全球暴發(fā)的不明原因肝炎疫情中鑒定到部分病例為HAdV-41核酸陽性,但患兒肝臟中是否檢測到HAdV-41及其全基因組序列目前尚無報道,因此現(xiàn)階段無法判斷此次疫情中檢出的HAdV-41是否已發(fā)生了重要的基因突變,或是與不同血清型或基因型病毒發(fā)生基因重組而形成的新型重組HAdV。作者們指出,HAdV-41是否是引發(fā)此次兒童嚴(yán)重肝炎疫情的主要病原還需要更多的病原學(xué)、基因組學(xué)、肝臟病理和免疫組化分析來確定或排除。
許文波等人強(qiáng)調(diào),目前,由于HAdV導(dǎo)致的肝炎尚無系統(tǒng)的監(jiān)測研究,且我國兒童醫(yī)院 HAdV相關(guān)肝炎報道極少,因而尚無法判斷我國是否存在類似肝炎病例。他們同時提醒,應(yīng)研判HAdV肝炎在我國發(fā)生的潛在風(fēng)險,為我國HAdV相關(guān)疾病的防控、預(yù)測預(yù)警以及疫苗和藥物的研發(fā)提供科學(xué)技術(shù)支撐。
責(zé)編:楊雅婷
來源:澎湃新聞