支持兒童用藥罕見病用藥 醫(yī)保談判在即 競爭規(guī)則再完善
隨著《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案(征求意見稿)》等文件公開征求意見,2022醫(yī)保談判正式拉開序幕。根據(jù)方案,2022醫(yī)保目錄調整將主要納入新冠藥物、兒童藥和罕見病用藥。于今年底到期的談判藥品、適應癥或功能主治發(fā)生重大變化談判藥品也有機會重新納入談判名單。
業(yè)內(nèi)人士表示,文件首次公開“談判藥品續(xù)約規(guī)則”和“非獨家藥品競價規(guī)則”,進一步明確了不同類型品種的目錄準入規(guī)則。同時,明確鼓勵兒童藥和罕見病藥兩個較薄弱領域藥品納入,預計醫(yī)保覆蓋面進一步擴大。
2022醫(yī)保目錄調整細則確定
方案顯示,2022年醫(yī)保目錄調整工作將持續(xù)5個月左右。具體來看,7月到8月為企業(yè)申報階段,符合條件企業(yè)可以申報,并進行形式審查。8月,專家將根據(jù)企業(yè)申報情況,建立評審藥品數(shù)據(jù)庫。形成擬直接調入、擬談判/競價調入、擬直接調出、擬按續(xù)約規(guī)則處理等4方面藥品的建議名單。隨后,醫(yī)保談判將于9月至10月進行,通過談判,確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,同步明確管理要求。11月公布醫(yī)保目錄調整結果。
對于可申報醫(yī)保目錄的藥品,方案顯示,目錄外西藥和中成藥2017年1月1日至2022 年6月30日(含,下同)期間,經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品;或于此時間段,經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準,適應癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品可進行申報。納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》、《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品。
值得一提的是,此次目錄調整還鼓勵兒童用藥和罕見病用藥申報,與其他類型藥品不同,兒童用藥和罕見病用藥只需在2022年6月30日前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市并納入相應鼓勵研發(fā)目錄清單即可進行申報。
北京大學醫(yī)學部衛(wèi)生政策與技術評估中心研究院研究員陶立波表示,在目錄調整范圍方面,本次方案中明確強調了對新冠診療藥品、國家基本藥物、鼓勵仿制藥品、鼓勵兒童藥品和罕見病藥品的納入。尤其是對兒童用藥、罕見病藥品的強調,體現(xiàn)了管理部門對兒童、罕見病患者人群的關切。
中信證券分析師陳竹表示,相比2021年,本次醫(yī)保調整方案整體保持穩(wěn)定,主體思路與之相同,但同時也對部分方案細則進行了修改和補充,并將公示競價和申報結果。其中,2022年6月30日前獲批上市的鼓勵仿制藥品目錄品種、鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單品種、罕見病用藥品種均被明確列入醫(yī)保調整范圍,且并無2017年1月1日后上市等條件限制,預計今年的醫(yī)保目錄會對兒科用藥和罕見病用藥進行一定的側重,醫(yī)保目錄的病種覆蓋范圍將進一步擴大。
非獨家競價 分類談判規(guī)則明晰
值得一提的是,此次首次公布非獨家藥品競價規(guī)則和談判藥品續(xù)約規(guī)則。提出納入常規(guī)目錄管理、簡易續(xù)約和重新談判三種談判藥品續(xù)約規(guī)則,核心的分類依據(jù)為產(chǎn)品銷售額與醫(yī)?;饘嶋H支出/預算影響預估值的比值。不僅在以往的“納入常規(guī)目錄管理”和“重新談判”的基礎上,增加了“簡易續(xù)約”模式,而且對三種續(xù)約方式各自的適用條件、調整規(guī)則、工作程序等具體事項均作出詳細規(guī)定,為企業(yè)開展相關申報工作提供了明確的指示。
具體來看,將于今年底到期的談判藥品,對于非獨家藥品,鼓勵各省級醫(yī)保部門根據(jù)仿制藥的價格水平調整制定該通用名藥品支付標準。同時,藥品協(xié)議期內(nèi)基金實際支出不得超過預估值的200%。若增加適應癥的藥品,其原支付范圍滿足條件的情況下,預計因調整支付范圍所致未來兩年的醫(yī)保基金預算增幅不超過100%。
同時,該藥品不存在在同治療領域中價格或治療費用明顯偏高、該藥國內(nèi)外實際銷售價格或贈藥折算后的價格明顯低于現(xiàn)行支付標準、本輪調整有同類競品通過評審且可能對價格產(chǎn)生較大影響等情況時,藥品可進行簡易續(xù)約。續(xù)約周期仍然是2年。對于不符合納入常規(guī)目錄及簡易續(xù)約的獨家產(chǎn)品,進行重新談判。
新增非獨家藥品采用競價規(guī)則,取最低報價為醫(yī)保支付價。本次醫(yī)保局出臺《非獨家藥品競價規(guī)則(征求意見稿)》,對于新增進入醫(yī)保目錄的非獨家產(chǎn)品,采用與獨家產(chǎn)品不同的競價規(guī)則。符合申報條件的通用名藥品獲批企業(yè)均可提交報價,并與醫(yī)保測算專家提出的醫(yī)保支付意愿價格比較,低于醫(yī)保支付意愿價格的最低價即為該通用名藥品的最終醫(yī)保支付價,若企業(yè)報價均高于醫(yī)保支付意愿價格,則不納入醫(yī)保。
國金證券分析師王班表示,醫(yī)保目錄調整規(guī)則穩(wěn)定清晰,趨于合理完善,符合預期,邊際利好。納入醫(yī)保目錄是創(chuàng)新藥實現(xiàn)銷售額大幅增長的重要里程碑。醫(yī)保目錄調整方案整體與去年相一致,表明整體醫(yī)保政策已經(jīng)趨于穩(wěn)定。同時在去年的基礎上,對兒童藥、罕見病藥物、醫(yī)保續(xù)約等方面進行了補充,整體規(guī)則愈發(fā)清晰,并趨于合理完善。整體醫(yī)保政策符合行業(yè)預期。
充分發(fā)揮醫(yī)?;鸶軛U作用
事實上,隨著近兩年的降價、擠水分,患者看病負擔已大幅下降。根據(jù)《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》,2021年醫(yī)保目錄收載西藥和中成藥共2860種,其中,西藥1486種,中成藥1374種,年內(nèi)新納入藥品74個。另含中藥飲片892種。
自2018年國家醫(yī)保局成立以來,連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準入談判,累計將250種藥品通過談判新增進入目錄,價格平均降幅超過50%。2021年,協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報銷1.4億人次。通過談判降價和醫(yī)保報銷,年內(nèi)累計為患者減負1494.9億元。
為了向談判示好,已有企業(yè)主動降價。6月9日,山東省藥械集中采購平臺發(fā)布公告顯示,羅氏用于治療罕見病脊髓性肌萎縮癥(SMA)的口服藥物利司撲蘭由最初的每瓶6.38萬元調整為1.45萬元。按新價格計算,患者未來使用這款藥物的年費將被控制在45萬元以內(nèi)。
有業(yè)內(nèi)人士表示,今年羅氏在談判之前大幅降價,意圖十分明顯,只為拿到醫(yī)保名額。
此外,為進一步降低人民群眾使用藥品和藥用耗材的費用負擔,醫(yī)保部門充分利用其作為醫(yī)藥服務購買第三方的集團購買力,持續(xù)組織開展藥品和醫(yī)用耗材的集中帶量采購工作,藥耗價格進一步降低。
根據(jù)《統(tǒng)計公報》發(fā)布的數(shù)據(jù),2021年,開展三批國家組織藥品集中帶量采購,涉及122個品種,平均降價52%。開展國家組織人工關節(jié)集采,髖關節(jié)平均價格從3.5萬元降到7000元左右,膝關節(jié)平均價格從3.2萬元降至5000元左右,平均降價82%。另據(jù)了解,42個胰島素專項集采品種平均降價48%,再加上人工髖關節(jié)、膝關節(jié)集采產(chǎn)品的降價,預計惠及近1100萬患者,每年減負近300億元;前五批國家集采藥品和冠脈支架,2021年節(jié)省藥耗費用近1700億元。(記者 梁倩)
責編:楊雅婷
來源:經(jīng)濟參考報