望周知！湖南省直職工醫(yī)保門診共濟(jì)醫(yī)院報銷流程來了

今年10月1日起，湖南《省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)行，今年年底前其他統(tǒng)籌區(qū)也陸續(xù)開始實(shí)行。

此前報道里，關(guān)于門診共濟(jì)的相關(guān)知識，已陸續(xù)為您詳細(xì)梳理過。但很多群眾關(guān)心的是，政策有了，具體又該如何報銷呢？10月13日，記者咨詢了相關(guān)業(yè)內(nèi)人士，就3種情況為您作出說明！

首先先看個真實(shí)案例。10月11日，家住長沙的李女士突然肚子疼，到某一級醫(yī)院檢查被診斷為急性腸胃炎，她開完單子去繳費(fèi)窗口，顯示醫(yī)療總費(fèi)用為314.68元，醫(yī)保報銷188.94元，個人支付125.74元。

如果您和李女士有相類似情況，業(yè)內(nèi)人士指出：參保人到已開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院掛號就醫(yī)，就診時可告知醫(yī)生需要醫(yī)保報銷。醫(yī)生開具檢查單或藥品處方后去繳費(fèi)窗口付費(fèi)，刷身份證（社?？ā⑨t(yī)保電子憑證）核實(shí)醫(yī)保身份后，系統(tǒng)會自動進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，可報銷部分由統(tǒng)籌基金支付（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與醫(yī)院結(jié)算），個人只需支付自付部分（可用現(xiàn)金、微信、支付寶支付或個人醫(yī)保卡支付）。

第二種情況為：參保人到已開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院掛號就醫(yī)，如果是急診搶救后住院的病人，搶救費(fèi)是可以納入住院費(fèi)用報銷的。但是每一個來看急診的病人，當(dāng)時無法分辨出是否需要住院，所以醫(yī)院實(shí)際操作中，急診病人以及發(fā)熱門診病人都是先自行支付再至窗口補(bǔ)報。

第三種情況為：因部分醫(yī)院目前只在窗口開通了門診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算，考慮參?；颊咴陂T診就診時需先開單檢查，等結(jié)果出來后再開藥品等實(shí)際情況。為避免參?；颊呷ゴ翱诜磸?fù)排隊(duì)，醫(yī)院會建議先全額支付檢查或藥品費(fèi)用，診療結(jié)束后，再去醫(yī)院的門診醫(yī)保窗口進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算報銷，完成后醫(yī)保報銷部分會原路退回參保人。

值得再次提醒的是，根據(jù)湖南《省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，每年1月1日至12月31日為一個待遇享受年度，在職職工年度報銷金額最高為1500元，退休人員年度報銷金額最高為2000元。雖然今年10月1日至12月31日的政策過渡期只有3個月時間，但省直參保人仍然享有全年1500或2000元的報銷額度。

責(zé)編：楊雅婷

來源：湖南日報