湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)上漲，350元到底值不值？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)上漲，350元到底值不值？

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，國(guó)家給予的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也同步提高，居民醫(yī)保的保障待遇越來(lái)越好

“一年繳350元的是啥醫(yī)保，能得到哪些保障？”“為什么居民醫(yī)保繳費(fèi)今年又漲了？值不值得繼續(xù)繳？”9月起，湖南各地陸續(xù)啟動(dòng)了2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保”）繳費(fèi)工作。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提升，有些居民表示不解，也有不少人詢(xún)問(wèn)參加醫(yī)保能享受怎樣的報(bào)銷(xiāo)待遇。對(duì)此，記者采訪(fǎng)了省、市醫(yī)保局。

個(gè)人繳費(fèi)提高，財(cái)政補(bǔ)助也同步提高

家住岳麓區(qū)的張?jiān)朴?018年生下寶寶，當(dāng)年她為孩子購(gòu)買(mǎi)了人生中的第一份醫(yī)療保險(xiǎn)，那時(shí)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保180元一年。孩子今年4歲了，她每年都會(huì)為孩子繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，她發(fā)現(xiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，每年大致增加30或40元。例如，2021年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是280元/人，2022年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲了40元，2023年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又上漲了30元，達(dá)到350元/人。

居民醫(yī)保為什么年年“上漲”？據(jù)醫(yī)保部門(mén)介紹，醫(yī)保費(fèi)用上漲有多種原因。首先，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、新藥和新醫(yī)療技術(shù)的使用等原因，醫(yī)療成本、醫(yī)療價(jià)格也在上漲，為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格提升，醫(yī)療費(fèi)用也在上漲，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用也在上漲。

其次，保障待遇水平在不斷提高?，F(xiàn)在的居民醫(yī)保整合了原有的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，主要針對(duì)沒(méi)有工作、沒(méi)有單位的人群。在新農(nóng)合10元保一年的時(shí)代里，保障水平是住院一年只能報(bào)幾百元，門(mén)診不能報(bào)銷(xiāo)或者只能報(bào)10元、20元。隨著繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上漲，醫(yī)保基金池比原來(lái)充裕，醫(yī)保基金運(yùn)行更平穩(wěn)，保障也更充分，報(bào)銷(xiāo)金額不斷上漲，報(bào)銷(xiāo)范圍不斷擴(kuò)大。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例從2018年的65.6%提高并穩(wěn)定在目前的70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例35%的近兩倍；居民醫(yī)保的用藥保障范圍也在不斷擴(kuò)大，基本醫(yī)保藥品目錄數(shù)量自2017年起每年開(kāi)展了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，數(shù)量從1500多個(gè)增加到2800個(gè)。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)居民參保給予的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也同步提高，2023年湖南居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)不低于960元/人，其中財(cái)政補(bǔ)助不低于610元，財(cái)政補(bǔ)助額一直保持在個(gè)人繳費(fèi)的1.5倍以上。

陳先生多年來(lái)連續(xù)繳納了居民醫(yī)保，今年又到了繳費(fèi)期。他心想，居民醫(yī)保繳一年保一年，這么多年來(lái)光出錢(qián)沒(méi)看病，是不是虧了？醫(yī)保部門(mén)表示，醫(yī)保的原則是互助共濟(jì)，大家繳納的費(fèi)用放到一起匯成了大的基金池，得了病的人用基金池里的錢(qián)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)得病的人相當(dāng)于貢獻(xiàn)了一份力量；如果有一天他（她）生病了，同樣有無(wú)數(shù)人在默默伸出援手，這正是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互協(xié)作、互助共濟(jì)的本質(zhì)。

住院報(bào)銷(xiāo)年度最高限額15萬(wàn)元

繳費(fèi)350元后，群眾能夠享受的醫(yī)保補(bǔ)助有哪些？具體來(lái)說(shuō)，參保人可享受以下醫(yī)保待遇：

門(mén)診統(tǒng)籌：參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門(mén)診和43種慢性病、特殊疾病門(mén)診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn)，限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例70%，年度限額由各市州結(jié)合實(shí)際制定。

“兩病”用藥保障：參保的高血壓、糖尿病居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，“兩病”藥品政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn)，限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例70%，年度最高報(bào)銷(xiāo)高血壓360元、糖尿病600元，達(dá)到慢特病門(mén)診保障準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的最高報(bào)銷(xiāo)1800元。

住院保障：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線(xiàn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于200元、縣級(jí)醫(yī)院不低于500元、市級(jí)醫(yī)院不低于1000元、省級(jí)醫(yī)院按上年度住院次均費(fèi)用的10%左右確定(1500元至2300元)。報(bào)銷(xiāo)比例則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80%、縣級(jí)醫(yī)院不低于70%、市級(jí)醫(yī)院不低于60%、省級(jí)醫(yī)院不低于50%(分50%、55%、60%三檔)。住院報(bào)銷(xiāo)年度最高限額15萬(wàn)元。

大病保險(xiǎn)：參保居民政策范圍內(nèi)累計(jì)自負(fù)住院費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的部分實(shí)行分段補(bǔ)償，起付線(xiàn)按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定；扣除大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)后，0至3萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)60%，3萬(wàn)元至8萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)65%，8萬(wàn)元至15萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)75%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)85%；年度限額40萬(wàn)元。困難群眾起付線(xiàn)降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5%、不設(shè)封頂線(xiàn)。

醫(yī)療救助：根據(jù)《湖南省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對(duì)象分為三類(lèi)，按類(lèi)別享受參保資助、門(mén)診救助、住院救助。門(mén)診醫(yī)療救助年度限額不超過(guò)8000元，一類(lèi)救助對(duì)象不設(shè)起付線(xiàn)，救助比例90%，二類(lèi)救助對(duì)象起付線(xiàn)1000元，救助比例50%；重特大疾病門(mén)診救助按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度限額和住院救助共用；住院醫(yī)療救助年度限額不超過(guò)10萬(wàn)元，一類(lèi)救助對(duì)象不設(shè)起付線(xiàn)，救助比例90%，二、三類(lèi)救助對(duì)象起付線(xiàn)分別為上年度居民人均可支配收入的5%、25%，救助比例分別為70%、50%。對(duì)醫(yī)療救助補(bǔ)助后仍有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的救助對(duì)象，可申請(qǐng)?jiān)倬戎唧w救助標(biāo)準(zhǔn)由各市州根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金和財(cái)政支撐能力合理確定。

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居民醫(yī)保熱點(diǎn)問(wèn)答

A.哪些人應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民，具體包括：1.農(nóng)村居民；2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；3.在校學(xué)生；4.在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口。

B.到哪里辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記？

答：1.長(zhǎng)沙市常住人口中未參加職工醫(yī)保的（含中小學(xué)學(xué)生和學(xué)齡前兒童），在居住地（本地戶(hù)籍的可在戶(hù)籍地）社區(qū)（村）進(jìn)行居民醫(yī)保參保登記。

2.長(zhǎng)沙市在校的大學(xué)、中專(zhuān)、技校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地區(qū)縣（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整體居民醫(yī)保參保并統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。

3.在冊(cè)的困難群眾以區(qū)縣（市）為單位，由困難身份登記地區(qū)縣（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本級(jí)相關(guān)部門(mén)確認(rèn)名單后，進(jìn)行整體居民醫(yī)保參保登記。

4.一般人員續(xù)費(fèi)參?？芍苯永U納2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，無(wú)需進(jìn)行參保登記。

C.什么時(shí)間繳費(fèi)？

答：要進(jìn)行參保登記并完成繳費(fèi)后才算參保成功。2023年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2022年9月1日至2023年2月28日。除已明確的特殊情形外，未在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的，原則上不得中途參保并享受居民醫(yī)保待遇。

D.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由兩部分組成，即個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，我們平常說(shuō)的醫(yī)保繳費(fèi)一般就是指?jìng)€(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在集中繳費(fèi)期，2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

1.普通人群：個(gè)人繳費(fèi)350元/人。

2.長(zhǎng)沙市民政部門(mén)認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童：個(gè)人繳費(fèi)0元/人，財(cái)政資助350元/人。

3.長(zhǎng)沙市殘聯(lián)認(rèn)定的重度殘疾人：個(gè)人繳費(fèi)0元/人，財(cái)政資助350元/人。

4.長(zhǎng)沙市民政部門(mén)認(rèn)定的低保對(duì)象：個(gè)人繳費(fèi)0元/人，財(cái)政資助175元/人，民政資助175元/人。

5.長(zhǎng)沙市民政部門(mén)認(rèn)定的最低生活保障邊緣家庭成員和鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象（包括脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)）：個(gè)人自繳175元/人，財(cái)政資助175元/人。

E.通過(guò)什么途徑繳費(fèi)？

答：1.通過(guò)湖南省稅務(wù)局開(kāi)發(fā)的“湘稅社?！盇PP、“湘稅社保”微信小程序或湖南省稅務(wù)局官方網(wǎng)站繳費(fèi)；

2.通過(guò)農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、湖南農(nóng)村商業(yè)銀行、長(zhǎng)沙銀行、郵儲(chǔ)銀行、光大銀行、華融湘江銀行、中信銀行、招商銀行、湖南銀聯(lián)相關(guān)渠道繳費(fèi)；

3.以非標(biāo)準(zhǔn)身份證件參保登記的居民，通過(guò)“湘稅社?！盇PP、“湘稅社?！蔽⑿判〕绦?、長(zhǎng)沙銀行繳費(fèi)；

4.在校的大學(xué)、中專(zhuān)、技校學(xué)生由學(xué)校代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)。

F.什么時(shí)候可以享受醫(yī)保待遇？

答：1.在2022年9月1日至2022年12月31日繳費(fèi)的續(xù)保人員（含在本市或市外有居民醫(yī)保既往參保繳費(fèi)記錄的城鄉(xiāng)居民參保人員），從2023年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。

2.2023年1月1日至2023年2月28日期間續(xù)繳的，從繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇。

3.屬于首次參保繳費(fèi)的（另有規(guī)定的除外），從繳費(fèi)90天后享受居民醫(yī)保待遇。

4.長(zhǎng)沙市高校學(xué)生，享受醫(yī)保待遇時(shí)間為2023年9月1日至2024年8月31日。

責(zé)編：楊雅婷

來(lái)源：長(zhǎng)沙晚報(bào)